馬老師：
您好！
我的女孩今年13歲，剛讀初二。在大家眼里，她是個(gè)聽話、懂事、愛學(xué)習(xí)的好孩子。從小學(xué)到初中，一直考試在班上前三名，也特別知道刻苦努力。但性格孤僻，朋友少，覺得自己長(zhǎng)得難看沒人喜歡。她希望自己也能跟她的一個(gè)同學(xué)那樣，選三好生時(shí)幾乎全班通過，但是，每次她總是票數(shù)不夠，讓她很郁悶。
我感覺，孩子從進(jìn)入初中就像變了一個(gè)人，喜歡自己一個(gè)人在房間里，生氣時(shí)撕紙，用刀子劃自己的胳膊。都說是青春期鬧的，說說她改了，我也沒在意。沒想到發(fā)展到今天這樣，都是我們只重視學(xué)習(xí)不重視心理健康的結(jié)果。
今年暑假后開學(xué)升入初二?？墒莿偵蟽商煺n，她就說渾身關(guān)節(jié)疼痛上不了學(xué)了。在家休息了兩三天，上了兩天學(xué)又說還是渾身疼，又不去上學(xué)了。她從小學(xué)三年級(jí)時(shí)鬧過左手中指指關(guān)節(jié)疼，到五年級(jí)她說所有手指腳趾都疼。看了不少醫(yī)生也沒發(fā)現(xiàn)什么問題。這次她說渾身疼，我?guī)メt(yī)院檢查，結(jié)果都正常。
在她不知道的情況下，我們看了一次心理醫(yī)生。醫(yī)生認(rèn)為她精神上沒什么問題，就是太敏感，太在乎學(xué)習(xí)名次了。建議我們先放一放學(xué)習(xí)。此后孩子開始休假，每天早上怎么叫都不起，拽起來，不能走路，手也不能活動(dòng)。可是到了10點(diǎn)鐘，就能走路、手能活動(dòng)了。后來我們看了精神科，醫(yī)生認(rèn)為她是抑郁狀態(tài)，開始吃藥治療。
可是，現(xiàn)在問題不但沒有解決反而更嚴(yán)重了。目前孩子的生活都亂了，晚上不睡早上不起，不出門不見人，不洗漱不洗澡。有一次我催促她洗澡，她立刻大喘氣、頭暈、手冰涼、渾身無力，幾乎站不住，讓我把她抱上了床，躺了半個(gè)多小時(shí)才緩過來。就這樣，只要有點(diǎn)什么情況讓她不高興了，她就會(huì)大喘氣、頭暈、手冰涼、渾身無力。現(xiàn)在，她還是有病的樣子，不洗漱、不洗澡、不愿出門。
讓我困惑的是，我感到她好像不想把病治好，好像總想在家里當(dāng)病人。孩子為什么這樣？是不是裝??？我該怎么辦？
您的讀者 馮桂華
馮桂華朋友：
你好！
從來信介紹的情況看，孩子確實(shí)沒有什么病，醫(yī)生的診斷已經(jīng)證實(shí)。那么，為什么想躲進(jìn)病里不愿出來？為什么總想當(dāng)病人？
說孩子裝病有點(diǎn)冤枉。從心理角度說，沒病鬧病叫扮演病人。扮演病人，在心理學(xué)上叫作軀體化現(xiàn)象，就是在遇到生活困境難以面對(duì)的時(shí)候，潛意識(shí)里會(huì)讓心理壓力轉(zhuǎn)換成某種軀體癥狀。人們生活中的許多病癥，都是心理壓力的軀體化。這是人在進(jìn)行自我心理防衛(wèi)，以免除內(nèi)心的痛苦和焦慮。人的自我心理防衛(wèi)機(jī)制建立在潛意識(shí)中，是在不知不覺中使用的。扮演病人是無意的，是潛意識(shí)的活動(dòng)，裝病是有意的，是思想意識(shí)里的活動(dòng)。所以他們不是裝病，是扮演病人，是軀體化現(xiàn)象。用一句形象的說法，叫作心病跑到身體上。
人的身心有著很奇妙的互動(dòng)關(guān)系。心理有了鬧病的需要，軀體往往就會(huì)很好地配合，從而出現(xiàn)種種癥狀，出現(xiàn)軀體化現(xiàn)象。不僅如此，有時(shí)候還會(huì)真的出現(xiàn)軀體疾病。就是說，有時(shí)候我們的身體真的有病了，這個(gè)“病”，也是人自己想出來的，是人需要它，是為了逃避某些生活困境或心理壓力。
很多時(shí)候，生病是人的一種需要。一個(gè)人生病了，常常是他需要生病了。什么時(shí)候人需要生?。棵鎸?duì)生活困境的時(shí)候，面臨心理壓力的時(shí)候。這時(shí)候，人就會(huì)生病，從而回避生活困境，緩解心理壓力，應(yīng)付現(xiàn)實(shí)難題。這樣說來，病就成了人心靈的一個(gè)避難所。這就是你們孩子總想躲在家里當(dāng)病人的原因。
你們孩子就是因?yàn)樾睦韷毫μ亓?，才總想?dāng)病人。從來信介紹的情況看，“太在乎學(xué)習(xí)名次了”，“一直考試在班上前三名”，希望“選三好生時(shí)幾乎全班通過”，不難看出完美主義和過高自我期望，是孩子由來已久的心理壓力。進(jìn)入初中，孩子進(jìn)入了青春期，自我意識(shí)的心理困擾、人際關(guān)系的心理困擾、兩性關(guān)系的心理困擾，形成了重重心理壓力。進(jìn)入初二，又是一個(gè)學(xué)業(yè)和心理壓力增加的年齡段。
如此重重壓力面前，孩子感到選三好生難以全班通過，考試成績(jī)也優(yōu)勢(shì)難保，在老師和同學(xué)眼中將失去往日的輝煌。這一切壓力，對(duì)于自我期望過高和過于完美主義的女孩來說如何承受？人的心理壓力達(dá)到一定程度的時(shí)候，會(huì)自發(fā)地選擇逃避困境。這時(shí)候人就需要扮演病人。于是，女孩開始生病了，病癥成了最合適不過的心靈避難所。在這個(gè)避難所里，心靈痛苦似乎可以暫時(shí)得到緩解。
心病容易跑到身體的哪個(gè)部位呢？這就看哪里需要有病了。通常是，哪里需要哪里病。比如說，需要用腦子的人，壓力來了往往是腦子生??；需要用腿的人，壓力來了往往是腿鬧病。你們的孩子想逃避學(xué)習(xí)壓力逃避學(xué)校生活，自然需要渾身關(guān)節(jié)疼了：手關(guān)節(jié)疼痛不能寫字了，腿關(guān)節(jié)疼痛不能走路上學(xué)了。
心病跑到身體上，還會(huì)得到平時(shí)得不到的一些“附帶好處”，比如家人的關(guān)照、困境的回避、責(zé)任的放棄等。不言而喻，孩子扮演病人的過程中，必定會(huì)得到很多這樣那樣的附帶好處。最明顯的一個(gè)附帶好處就是，如果不是鬧病，目前這樣逃避學(xué)校生活，家長(zhǎng)肯定是不答應(yīng)的。這些附帶好處，又會(huì)強(qiáng)化扮演病人的反應(yīng)模式，讓孩子躲進(jìn)病里不愿出來，以至于好像不想把病治好。
面對(duì)孩子扮演病人的情況怎么辦？
一個(gè)是認(rèn)知調(diào)節(jié)。就是通過深入溝通交流，促使孩子確信，軀體化現(xiàn)象實(shí)際上不是病，從而促成孩子不再扮演病人，敢于面對(duì)自己的現(xiàn)實(shí)問題。心理咨詢中很多成功的案例，都是青少年本人看清自己的問題后，堅(jiān)決不再扮演病人頑強(qiáng)自救的結(jié)果。具體說來，應(yīng)該和孩子協(xié)商好，盡快停藥，所謂心病還須心藥醫(yī)，應(yīng)該著重心理調(diào)整。必要的話，可以考慮帶孩子接受當(dāng)面心理咨詢。
一個(gè)是行為調(diào)節(jié)。就是促成孩子本人的積極行動(dòng)，哪怕還會(huì)有癥狀，也帶“病”學(xué)習(xí)和生活，而不要逃避生活。具體說來，就是促成孩子走出家門走進(jìn)學(xué)校。這除了孩子的堅(jiān)定自救，還需要家長(zhǎng)的配合。比如，家長(zhǎng)狠狠心撤銷“附加好處”，也就是當(dāng)孩子出現(xiàn)癥狀時(shí)不再給予特別的關(guān)心，表現(xiàn)正常時(shí)及時(shí)給予關(guān)注和鼓勵(lì)。再比如，撤銷孩子在家里當(dāng)病人的“特殊優(yōu)待”，讓孩子感覺在家里還不如走出家門，迫使孩子走出家門走向?qū)W校。
此外還有一點(diǎn)，孩子之所以過于完美主義和過高自我期望，根源在哪里？與家長(zhǎng)的態(tài)度必有直接關(guān)系。所以，平時(shí)家長(zhǎng)一定要調(diào)整對(duì)孩子的期望值。
應(yīng)用心理學(xué)研究員 馬志國(guó)
